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来源 | 华山感染

作者 | 复旦大学上海医学院基础医学院病原生物学系 谢幼华 陈捷亮 王勇翔 袁正宏

编辑 | 阮巧玲

2022年3月31日，苏格兰首先报告了5例患有不明原因重症肝炎的儿童。世界卫生组织（WHO）于4月15日就不明原因儿童肝炎发布指导性意见，对确诊病例、可疑病例和流行病学相关病例进行了定义。截至4月21日，已有12个国家报告169例儿童不明原因肝炎病例，从1月龄至16岁不等。

不明原因儿童肝炎临床表现为急性肝炎，天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500 IU/L，多数患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状，包括腹泻和呕吐。大多数患儿无发热。17例接受了肝移植，至少报告1例死亡。考虑到流行病学特点和患儿的临床特征，感染性因素导致该疾病的可能性更大。所有病例的实验室检查结果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示腺病毒可能与不明原因儿童肝炎有关，但其他感染性因素或环境因素仍不能完全排除。本文对此次不明原因儿童肝炎的发展情况及其可能病因进行了介绍。该疾病存在输入性风险，我国应对此早做准备。

英、美等国不明原因儿童肝炎暴 *** 况

2022年3月31日，苏格兰公共卫生部门（PHS）接到报告，格拉斯哥皇家医院在近3周内治疗了5例患有不明原因重症肝炎的儿童，患儿年龄为3～5岁，发病前身体健康。在此之前，苏格兰每年患不明原因肝炎的患儿通常少于4例。然而，至4月12日，PHS共发现了13例确诊病例（患儿年龄为1～10岁，中位数为3.9 岁），其中1例可追溯至2022年1月11日，其余12例出现于3月4日—4月7日期间。4月14日，PHS的问卷调查结果显示，13例病例中有2对病例在流行病学上存在关联。

另一方面，2021年11月，美国亚拉巴马州一家大型儿童医院向公共卫生部门通报了5例患有明显肝损伤的儿科患者，进一步调查又确定了另外4例不明原因肝炎患儿，病例总数达到9例。这些病例的就诊时间为2021年10月—2022年2月。所有患儿在发病前均身体健康，否认有严重急性呼吸综合征冠状病毒2 （SARS-CoV-2）感染史。

WHO于4月15日发布了关于不明原因儿童急性肝炎的情况介绍和指导性意见，对确诊病例（confirmed case）、可疑病例（probable case）和流行病学相关病例（epidemic-related case）进行了定义【WHO 20220415】。

确诊病例：自2022年1月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500 IU/L的10岁及以下儿童。